Первое и самое важное: проходить регулярно диспансеризацию, в которую включены общий анализ мочи и УЗИ мочевого пузыря. Данные виды диагностики могут использоваться в качестве скрининга, и именно он, как правило, позволяет выявить рак мочевого пузыря на ранней стадии.
Первые симптомы: на что нельзя закрывать глаза
🔴 Кровь в моче — главный сигнал
Самый частый и самый важный симптом — кровь в моче (макро и микрогематурия)
Важно:

• кровь может появиться однократно
• может исчезнуть сама
• может не сопровождаться болью

Даже один эпизод крови в моче — повод для обследования, а не для ожидания.

🔹 Другие возможные симптомы
На более поздних стадиях могут появляться:

• учащённое мочеиспускание
• рези, жжение
• чувство неполного опорожнения
• боли внизу живота

Эти симптомы неспецифичны и часто заболевание маскируются под цистит или простатит, из-за чего диагностика откладывается, и пациент вовремя не обращается к урологу.

• Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и появление воздуха (пневматурия) в результате распада опухоли 
• При распространенных формах заболевания могут быть боли в костях, потеря массы тела, бледность кожных покровов, слабость.

Кто находится в группе риска

• мужчины (болеют в 2,5-3 раза чаще, чем женщины)
• люди после 50 лет
• у курящих
• при длительном контакте с химическими веществами и канцерогенами
• при длительно протекающих хронических воспалениях мочевого пузыря
• некоторые половые инфекции способны увеличить риск возникновения опухоли
• Камни мочевого пузыря, использование катетеров у лежачих пациентов могут увеличить риск возникновения рака мочевого пузыря.
• Шистосомоз увеличивает риск заболевания
• Люди с синдромом Линча. 

Но важно помнить:
заболевание может возникать и без явных факторов риска.

Как проводится диагностика
Диагностика всегда пошаговая и проводится по принципу от простого к сложному, от неинвазивного к инвазивному.

1.        Лабораторные методы диагностики
Моча

• В общем анализе мочи могут быть выявлены клетки крови и повышенное содержание белка
• Цитологическое исследование мочи. Могут быть обнаружены атипичные клетки. Однако ложноотрицательные результаты цитологического исследования не редкость.

Опциональные методы диагностики:

• Генетическое исследование может быть использовано как дополнительный метод диагностики (обнаружение мутаций в генах BRCA1/2, MUTYH, RB1).
• Цитологическое исследование промывных вод при цистоскопии
• Использование различных онкомаркеров (UBC, РЭА, TPS и т.д.)

Но:
анализы не исключают и не подтверждают диагноз полностью.

2.        УЗИ мочевого пузыря
Позволяет заподозрить:

• образование в мочевом пузыре
• утолщение стенки

Однако мелкие опухоли или стелящиеся образования на толстом основании могут быть не видны.

3.        Компьютерная томография (КТ, МСКТ) с контрастным усилением
При наличии клеток крови в моче, но недостаточной визуализации на УЗИ
проводится КТ с контрастированием.
КТ позволяет:

• оценить почки и мочеточники
• исключить другие источники крови
• уточнить распространённость процесса

4.        МРТ органов малого таза с контрастированием
При подозрении на рак мочевого пузыря по данным УЗИ проводится МРТ мочевого пузыря.
МРТ позволяет:
·      визуализировать слои стенки мочевого пузыря
·      дифференцировать границы и структуру других органов малого таза (в отличии от КТ).
 
Важно помнить, что все методы лучевой диагностики ограничены:
·      в визуализации опухолей на ранних стадиях Та-Т1 
·      выявлении признаков микроскопической инвазии за пределы стенки мочевого пузыря

5.        Цистоскопия — ключевой этап
Цистоскопия — основной метод диагностики рака мочевого пузыря и она не может быть заменена ни одним методом лабораторной или лучевой диагностики.
цистоскопия позволяет:

• обнаружить даже небольшие опухоли
• оценить локализацию, размер образований и их количество;
• оценить характер роста 
• оценить патологические участки слизистой оболочки
• оценить слизистую мочеиспускательного канала.
• при необходимости взять кусочек слизистой мочевого пузыря (провести биопсию) для гистологического исследования.

6.        гистологическое исследование
Окончательный достоверный диагноз (верификация) ставится только после гистологического исследования.
Именно оно определяет:

• тип опухоли
• глубину поражения
• дальнейшую тактику лечения

7.        Другие исследования
После верификации опухоли при подозрении на её распространенный характер течения для уточнения стадии заболевания и определения дальнейшей тактики могут быть проведены:
·      сцинтиграфия костей всего тела (остеосцинтиграфия)
·      КТ легких
·      ПЭТ/КТ
·      КТ органов брюшной полости с контрастированием
·      МРТ головного мозга (при наличии неврологической симптоматики)
 

Тактика лечения: от чего она зависит
Лечение всегда подбирается индивидуально и зависит от:

• стадии заболевания
• типа опухоли
• общего состояния пациента и наличии сопутствующих заболеваний

Классификация TNM  и стадии заболевания
Т – первичная опухоль
Тх – первичная опухоль не может быть оценена
Т0 – нет данных о первичной опухоли
Та – неинвазивная папиллярная карцинома
Тis – карцинома in situ
Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань
Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя
− Т2а – опухолевая инвазия поверхностного мышечного слоя
− T2b – опухолевая инвазия глубокого мышечного слоя
Т3 – опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку
− Т3а – микроскопически
− Т3b – макроскопически
Т4 – опухоль распространяется на любой из этих органов: предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку
− Т4а – опухолевая инвазия предстательной железы, или матки, или влагалища
− Т4b – опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки
N – регионарные лимфатические узлы (ЛУ)
Nх – регионарные ЛУ не могут быть оценены
N0 – нет метастазов в регионарных ЛУ
N1 – метастаз в одном регионарном ЛУ малого таза (подчревный, обтураторный, наружный подвздошный или пресакральный)
N2 – метастазы в нескольких ЛУ малого таза (подчревный, обтураторный, наружный подвздошный или пресакральный)
N3 – метастазы в общих подвздошных ЛУ (одном или более)
М – отдаленные метастазы
М0 – нет отдаленных метастазов
М1 – отдаленные метастазы
− М1а – метастазы в лимфатических узлах, не относящихся к регионарным
− М1b – другие отдаленные метастазы