Рак мочевого пузыря: первые симптомы, диагностика и что важно делать вовремя

Рак мочевого пузыря — нередкое онкологическое заболевание в урологии. При этом на ранних стадиях он хорошо поддаётся лечению, если его вовремя обнаружить.

Проблема в том, что первые симптомы часто игнорируются или воспринимаются как «что-то несерьёзное».

Разберём по шагам: на что обратить внимание, как проходит диагностика, и какая тактика применяется.

Первые симптомы: на что нельзя закрывать глаза

Кровь в моче — главный сигнал

Самый частый и самый важный симптом — кровь в моче (макро- и микрогематурия).

Важно:

• кровь может появиться однократно;
• может исчезнуть сама;
• может не сопровождаться болью.

Другие возможные симптомы

На более поздних стадиях могут появляться:

• учащённое мочеиспускание;
• рези, жжение;
• чувство неполного опорожнения;
• боли внизу живота.

Эти симптомы неспецифичны и часто маскируются под цистит или простатит, из-за чего диагностика откладывается.

Также возможны: рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и появление воздуха в моче (пневматурия) в результате распада опухоли.

При распространённых формах заболевания могут быть боли в костях, потеря массы тела, бледность кожных покровов, слабость.

Кто находится в группе риска

• мужчины (болеют в 2,5–3 раза чаще, чем женщины);
• люди после 50 лет;
• курящие;
• люди при длительном контакте с химическими веществами и канцерогенами;
• пациенты с длительно протекающими хроническими воспалениями мочевого пузыря;
• некоторые половые инфекции способны увеличить риск возникновения опухоли;
• камни мочевого пузыря, использование катетеров у лежачих пациентов;
• шистосомоз;
• синдром Линча.

Но важно помнить: заболевание может возникать и без явных факторов риска.

Как проводится диагностика

Диагностика всегда пошаговая и проводится по принципу: от простого к сложному, от неинвазивного к инвазивному.

Лабораторные методы диагностики

Моча

• В общем анализе мочи могут быть выявлены клетки крови и повышенное содержание белка.
• Цитологическое исследование мочи: могут быть обнаружены атипичные клетки. Однако ложноотрицательные результаты не редкость.

Опциональные методы диагностики:

• генетическое исследование (например, мутации BRCA1/2, MUTYH, RB1) как дополнительный метод;
• цитологическое исследование промывных вод при цистоскопии;
• онкомаркеры (UBC, РЭА, TPS и др.).

УЗИ мочевого пузыря

Позволяет заподозрить:

• образование в мочевом пузыре;
• утолщение стенки.

Однако мелкие опухоли или стелящиеся образования на толстом основании могут быть не видны.

Компьютерная томография (КТ/МСКТ) с контрастным усилением

При наличии клеток крови в моче, но недостаточной визуализации на УЗИ проводится КТ с контрастированием.

КТ позволяет:

• оценить почки и мочеточники;
• исключить другие источники крови;
• уточнить распространённость процесса.

МРТ органов малого таза с контрастированием

При подозрении на рак мочевого пузыря по данным УЗИ проводится МРТ мочевого пузыря.

МРТ позволяет:

• визуализировать слои стенки мочевого пузыря;
• лучше дифференцировать границы и структуру органов малого таза (в отличие от КТ).

Важно помнить: лучевые методы ограничены в:

• визуализации опухолей на ранних стадиях Ta–T1;
• выявлении признаков микроскопической инвазии за пределы стенки мочевого пузыря.

Цистоскопия — ключевой этап

Цистоскопия — основной метод диагностики рака мочевого пузыря, который не может быть заменён лабораторной или лучевой диагностикой.

Цистоскопия позволяет:

• обнаружить даже небольшие опухоли;
• оценить локализацию, размер и количество образований;
• оценить характер роста;
• оценить патологические участки слизистой оболочки;
• оценить слизистую мочеиспускательного канала;
• при необходимости выполнить биопсию для гистологического исследования.

Гистологическое исследование

Окончательный достоверный диагноз ставится только после гистологического исследования.

Оно определяет:

• тип опухоли;
• глубину поражения;
• дальнейшую тактику лечения.

Другие исследования

После верификации опухоли при подозрении на распространённый процесс могут проводиться:

• сцинтиграфия костей всего тела (остеосцинтиграфия);
• КТ лёгких;
• ПЭТ/КТ;
• КТ органов брюшной полости с контрастированием;
• МРТ головного мозга (при наличии неврологической симптоматики).

Тактика лечения: от чего она зависит

Лечение подбирается индивидуально и зависит от:

• стадии заболевания;
• типа опухоли;
• общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Классификация TNM и стадии заболевания

TNM

T — первичная опухоль

• Tх — первичная опухоль не может быть оценена
• T0 — нет данных о первичной опухоли
• Ta — неинвазивная папиллярная карцинома
• Tis — карцинома in situ
• T1 — опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань
• T2 — опухолевая инвазия мышечного слоя:
  • T2a — поверхностный мышечный слой
  • T2b — глубокий мышечный слой
• T3 — опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку:
  • T3a — микроскопически
  • T3b — макроскопически
• T4 — опухоль распространяется на предстательную железу/матку/влагалище/стенку таза/брюшную стенку:
  • T4a — инвазия предстательной железы, или матки, или влагалища
  • T4b — инвазия стенки таза или брюшной стенки

N — регионарные лимфатические узлы

• Nх — регионарные ЛУ не могут быть оценены
• N0 — нет метастазов в регионарных ЛУ
• N1 — метастаз в одном ЛУ малого таза
• N2 — метастазы в нескольких ЛУ малого таза
• N3 — метастазы в общих подвздошных ЛУ

M — отдалённые метастазы

• M0 — нет отдалённых метастазов
• M1 — отдалённые метастазы:
  • M1a — метастазы в лимфатических узлах, не относящихся к регионарным
  • M1b — другие отдалённые метастазы

Стадии рака мочевого пузыря

Какие формы рака могут быть в мочевом пузыре

Инвазия опухоли в мышечный слой мочевого пузыря делит пациентов на две группы по тактике:

• Мышечно-неинвазивный (Ta–T1) — клетки не выходят за пределы уротелия.
• Мышечно-инвазивный (T2 и более) — опухоль распространяется вглубь тканей пузыря и может выходить за его пределы.

Типы опухоли (по гистологическому строению)

• уротелиальная карцинома: инвазивная уротелиальная карцинома и карцинома in situ (до 90% случаев);
• плоскоклеточный рак (около 4–5%);
• аденокарцинома (около 2%) и другие типы.

Классификации ВОЗ

ВОЗ (1973): G1 — высокодифференцированный, G2 — умеренно дифференцированный, G3 — низкодифференцированный рак.

ВОЗ (2004), папиллярные новообразования:

• PUNLMP — папиллярная опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом
• папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности
• папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение зависит от стадии, типа опухоли и группы риска. Методы терапии могут включать хирургическое лечение, лучевую терапию, внутрипузырную химио- или иммунотерапию. При метастатическом течении чаще используется системная химиотерапия.

Лечение мышечно-неинвазивного рака

Удаление опухоли проводится малоинвазивно и органосохраняюще (например, ТУР стенки мочевого пузыря, лазерная резекция). Операция выполняется через мочеиспускательный канал.

В зависимости от типа опухоли и группы риска может применяться внутрипузырная химиотерапия (однократно или курсом). В группе высокого риска возможна внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ.

Лечение мышечно-инвазивного рака

Мышечно-инвазивный рак требует радикального лечения — цистэктомии (удаления мочевого пузыря).

С учётом сопутствующих заболеваний и особенностей опухоли могут обсуждаться разные варианты тактики: ТУР с курсом лучевой терапии, ТУР с системной химиотерапией, паллиативная ТУР в сочетании с лучевой терапией, резекция мочевого пузыря с неоадъювантной системной химиотерапией и др.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, агрессивности опухоли, наличия вторичных изменений, общего состояния пациента и тщательности выполнения рекомендаций.

При обнаружении заболевания на ранней стадии шанс выздоровления может достигать 90–98%.

Итог: рак мочевого пузыря — серьёзное, но во многих случаях излечимое заболевание, особенно при своевременной диагностике. Внимательное отношение к симптомам и регулярное наблюдение у врача позволяют выявить болезнь на стадии, когда лечение наиболее эффективно и может быть выполнено в щадящем режиме.